진료안내
경기도의료원은 최상의 진료로가장 신뢰받는 병원이 되겠습니다.

증명원발급

환자의 의무기록 사본발급은 단순한 서류의 복사가 아닙니다.
환자의 과거병력, 수술 및 경과기록, 퇴원요약기록 등 치료에 관련된 내용들이 포함되어 있는 개인정보이기 때문입니다.
따라서 의무기록 사본은 환자 본인 또는 환자의 위임을 받은 사람에게만 발급됩니다.

절차

의무기록 안내
의료영상사본 안내

※ 필름 복사발급은 신분증 확인 후 발급합니다.

발급수수료

- 진료기록 사본발급 : 5장 이내는 기본 수수료500원이며 1장 추가당 100원
- 필름복사 : 발급 수수료 : CD 1장 10,000원

서식 다운로드

※ 위임장의 도장과 인감증명서의 도장은 일치하여야 합니다.

위임장 다운로드 동의서 다운로드 신청서 다운로드

환자가 동의가 가능한 경우

환자가 동의가 가능한 경우 - 신청자, 환자의 나이, 필요한 서류로 구성
신청자 환자의 나이 필요한 서류
환자본인 만17세이상 환자 본인의 사진이 있는 신분증 또는 사본
만14세이상~ 만17세미만 학생증(강제규정 아님)

만14세미만

▶14세 미만의 환자는 본인의사능력이 부족한 것으로 판단하여 법정대리인이 열람의 주체로 볼 수 있음

1. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본
2. 신청인의 신분증 또는 사본
3. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류(건강보험증 제외)

환자의 친족

(배우자,부모,자녀,조부모,외조부모,시부모,장인,장모,손자녀)

만17세이상

1. 환자 신분증 또는 사본
2. 신청인의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필 서명한 동의서
4. 친족관계 증명서(건강보험증 제외)

만14세이상~ 만17세미만

1. 환자 학생증(강제규정 아님)
2. 신청인의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필 서명한 동의서
4. 친족관계 증명서(건강보험증 제외)

만14세미만

1. 신청인의 신분증 또는 사본
2. 친족관계 증명서(건강보험증 제외)

환자가 지정 하는 대리인

(형제,자매,사위,며느리,이모,고모,삼촌,보험회사등)

만17세이상

1. 환자 신분증 또는 사본
2. 신청인의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필 서명한 동의서
4. 환자가 자필 서명한 위임장

만14세이상~ 만17세미만

1. 환자 신분증(강제규정 아님)
2. 신청인의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필 서명한 동의서
4. 환자가 자필 서명한 위임장

만14세미만

1. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본
2. 신청인의 신분증 또는 사본
3. 환자의 법정대리인이 자필 서명한 동의서
4. 환자의 법정대리인이 자필 서명한 위임장
5. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
(건강보험증 제외)

※사본발급은 신청자에 따라 구비서류가 다르므로 꼭 챙겨서 내원하시기 바랍니다.

환자의 동의를 받을 수 없는 경우(환자의 친족만 가능)

환자의 동의를 받을 수 없는 경우(환자의 친족만 가능) - 신청인, 구비서류 제공
신 청 인 구 비 서 류
환자가 사망한 경우 1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 친족관계 증명서(건강보험증 제외)
3. 사망사실을 확인할 수 있는 서류(사망진단서, 제적등본 등)
환가가 의식불명 또는 중증의 질환 및 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 친족관계 증명서(건강보험증 제외)
3. 환자의 상태를 확인할 수 있는 진단서 또는 소견서
환자가 행방불명인 경우 1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 친족관증명서(건강보험증 제외)
3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을
확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우 1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 친족관계 증명서(건강보험증 제외)
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는
정신과 전문의의 진단서 또는 소견서