- 경기도의료원 의료안전망 강화를 위한 -

경기도의료원 감염관리 지침서

경기도의료원

개정판 2017. 02. 10

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제1장 개   요

제1조(목적) 본 지침은 경기도민 건강에 위해가 되는 감염병의 발생과 유행을 방지하고, 그 예방 및 관리를 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 도민 건강의 증진 및 유지에 이바지함을 목적으로 한다.

제2조(정의) 이 지침에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.

1. “감염병”이란 제1군감염병, 제2군감염병, 제3군감염병, 제4군감염병, 제5군감염병, 지정감염병을 말한다.

2. “제1군감염병”이란 마시는 물 또는 식품을 매개로 발생하고 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 다음 각 목의 감염병을 말한다.

3. “제2군감염병”이란 예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이 되는 감염병을 말한다.

4. “제3군감염병”이란 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 그 발생을 감시하고 방역대책의 수립이 필요한 감염병을 말한다.

5. “제4군감염병”이란 국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려가 있는 감염병 또는 국내유입이 우려되는 해외 유행 감염병으로서의 감염병을 말한다.

6. “제5군감염병”이란 기생충에 감염되어 발생하는 감염병으로서 정기적인 조사를 통한 감시가 필요하여 보건복지부령으로 정하는 감염병을 말한다. 다만, 갑작스러운 국내 유입 또는 유행이 예견되어 긴급히 예방·관리가 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병을 포함한다.

7. “지정감염병”이란 제1군감염병부터 제5군감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위하여 감시활동이 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병을 말한다.

제3조(의료인 등의 책무와 권리) ① 「의료법」에 따른 의료인 및 의료기관의 장 등은 감염병 환자의 진료에 관한 정보를 제공받을 권리가 있고, 감염병 환자의 진단 및 치료 등으로 인하여 발생한 피해에 대하여 보상받을 수 있다.

② 「의료법」에 따른 의료인 및 의료기관의 장 등은 감염병 환자의 진단·관리·치료 등에 최선을 다하여야 하며, 보건복지부장관 또는 지방자치단체의 장의 행정명령에 적극 협조하여야 한다.

③ 「의료법」에 따른 의료인 및 의료기관의 장 등은 국가와 지방자치단체가 수행하는 감염병의 발생 감시와 예방·관리 및 역학조사 업무에 적극 협조하여야 한다.

제4조(국민의 권리와 의무) ① 국민은 감염병으로 격리 및 치료 등을 받을 경우 이로 인한 피해를 보상받을 수 있다.

② 국민은 감염병 발생 상황, 감염병 예방 및 관리 등에 관한 정보와 대응방법을 알 권리가 있고, 국가와 지방자치단체는 신속하게 정보를 공개하여야 한다.

③ 국민은 의료기관에서 이 법에 따른 감염병에 대한 진단 및 치료를 받을 권리가 있고, 국가와 지방자치단체는 이에 소요되는 비용을 부담하여야 한다.

④ 국민은 치료 및 격리조치 등 국가와 지방자치단체의 감염병 예방 및 관리를 위한 활동에 적극 협조하여야 한다.

제2장 법정감염병 관리

제5조(법정감염병의 신고 목적) ① 감염병의 발생과 분포를 신속하고 정확하게 파악한다.

② 유행발생의 조기 발견 및 예측과 신속한 대처를 한다.

③ 감염병 관리를 위한 효율적인 자원을 배분한다.

제6조(법정감염병 환자 분류 기준) ① 감염병 환자 : 감염병의 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 사람으로서 의사의 진단 또는 실험실 검사를 통하여 확인된 사람

② 감염병 의사환자 : 감염병 병원체가 인체에 침입한 것으로 의심이 되나 감염병환자로 확인되기 전 단계에 있는 사람

③ 병원체 보유자 : 임상적인 증상은 없으나 감염병 병원체를 보유하고 있는 사람

제7조(법정감염병 분류) ① 법정감염병의 분류

1. 제1군감염병

2. 제2군감염병

3. 제3군감염병

4. 제4군감염병

5. 제5군감염병

6. 지정감염병

② 표본감시

1. 표본감시 대상 : 표본감시 의료기관으로 지정된 의료기관에서 신고, 제3군 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병

2. 표본감시 대상은 각 병원이 해마다 지정한다.

제8조(법정감염병 신고) ① 법정감염병 신고범위는 각 질환에 따라 구분되며(별첨1 : 법정감염병 신고범위)에 따른다.

② 법정감염병 신고를 위한 구체적인 기준은 법정감염병 진단기준을 참고한다.

③ 신고 시기

1. 감염병환자 / 의사환자 / 병원체보유자를 진단한 경우, 해당하는 감염병으로 사망한 경우

2. 제1군, 제2군, 제3군, 제4군감염병 : 지체 없이 신고

3. 표본감시 감염병 : 7일 이내 신고

제9조(법정감염병 신고방법) (별첨2 : 법정감염병 신고절차)

① EMR 화면에서 신고: 진료 EMR - 진료관리 - 감염병신고서, 결핵신고서 입력

② 법정감염병 신고 유도 메시지가 생성되는 경우: 진단명 입력 시

③ 입력된 자료는 의무기록실에서 출력하기 전까지 수정 및 삭제 가능하며 작성 후 문자알림서비스로 연락되면 의무기록사는 질병보건통합관리시스템(Web)에 등록한다. 야간, 휴일에는 야간원무과에서 질병보건통합관리시스템(Web)에 등록한다.

④ 감염관리실에서는 신고 지연, 누락에 대해서 관리한다.

⑤ 신고 지연 및 누락 시 발생하는 문제

1. 의료인 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제 11조에 따라 200만 원 이하의 벌금, 결핵예방법 제 8조에 따라 500만 원 이하의 벌금

2. 환자 : 제1군감염병의 경우 환자가 국가로부터 격리치료비를 상환 받지 못함

3. 병원 : 민원발생 원인 제공, 국민건강보험요양급여에서 격리실 비용 삭감

제10조(의사환자의 격리조치) ① 격리가 필요한 감염병의 경우, 확진 전 의사환자도 입원 시 격리실을 사용한다.

② 다인실 입원 중 격리가 필요한 (의사)환자로 판정되는 즉시 격리실로 이동한다.

제11조(격리병실 운영) ① 의료원의 각 병원마다 고정형 또는 이동형 음압시설을 갖춘 1인실 격리병실 하나를 항상 확보해 둔다. (별첨3 : 경기도의료원 6개 병원 음압 1인 격리실 현황)

② 격리병실에 일반 환자가 입원 시에는 사전에 격리 입원실임을 고지하고, 격리환자 발생 시 전실 할 수 있다는 서명을 받는다(원무과).

③ 격리병실이 부족할 경우에는 결핵, 수두 등과 같은 공기전파감염환자를 최우선으로 격리한다.

④ 동일한 병원체의 감염병인 경우 같은 병실에 코호트 격리할 수 있다.

제12조(역학조사) ① 다인실에 일정기간 머물렀던 환자가 법정감염병(의사)환자로 진단된 경우 해당 병동에서는 감염관리실로 바로 연락한다.

② 역학조사가 필요한 경우, 감염관리실에서 접촉자 범위를 선정하여 필요한 검사를 시행한다.

③ 결핵의 경우 1일 8시간, 5일 주 40시간 이상 연속 같은 병실을 사용하고 있었던 환자는 밀접접촉자로 분류한다.

제13조(환자 전원 시 이송조치) ① 감염병 환자 전원 시 담당간호사는 감염관리실에 통보하고 감염관리실에서는 전원 내용을 확인한다.

② 담당의사는 전원소견서 작성 시 환자 진료연계 및 이송체계를 구체적으로 명시하고 이송하려는 병원에 수용가능 여부를 확인 후 이송한다.

③ 감염관리실은 감염병 질환자를 수용할 수 있는 병원(상급종합병원, 결핵전문병원)과 진료 연계체계를 구축한다.

④ 의료원 내에서 중증감염병 환자의 입원치료가 필요한 경우에는 경기 남부는 수원병원, 북부는 파주병원으로 연락하여 전원 한다.

⑤ 법정감염병 환자 이송 시 관할 보건소에 이송수단 협조를 구한다.

제3장 격리 시스템

제14조(Precaution 관리) 직원 간의 효과적인 의사소통을 돕기 위한 방법으로 EMR 우측 상단에 빨간색 (Infectious disease)로 표시된다. 해당 환자의 감염분류와 항목, 진단일, 감염관리 내용을 확인할 수 있다.

① ‘Caution’ 활용

1. ‘caution’ 확인 후 진료과 및 감염관리실에 문의하고, 필요 시 격리실 적용 및 격리지침을 이행한다.

2. ‘caution’ 확인이 필요한 경우

가. 환자 입원 시

나. 환자 전과 및 전동하는 경우

다. 수술 전 환자 확인 시

라. 검사실에서 환자 검사 전

마. 외래의 환자 진료 건

바. 감염관리와 관련된 환자정보를 모르는 경우

3. ‘caution’ 내용확인

가. 감염분류: 전파경로에 따라 혈액, 공기, 비말, 접촉, 보호격리로 나뉜다.

나. 감염관리 내용

1) 혈액 : 혈액조심, 필요시 개인보호구, 주사침 찔림 조심, 환자 및 보호자 교육

2) 공기 : 1인실(음압), N95 마스크, 환자 및 보호자 교육

3) 비말 : 1미터 이내 접촉 시 외과용 마스크, 손 위생 강조

4) 접촉 : 격리병실, 장갑 및 가운 착용, 손 위생 강조, 전용 진료기구 준비, 환자 및 보호자 교육

② ‘Caution’ 게시 및 해제

1. 진단검사결과 확인 및 진단명 입력 시점에 ‘caution’을 생성시킨다.

2. ‘caution’ 해제는 감염성 질환에 따라 다르며 해제 기준 및 해제 시기는 (표 1)과 같다.

3. 해제는 대체로 진료과와 감염관리실에서 결정할 수 있으며 혈액 Precaution의 경우는 진료과에서, 1군 법정감염병과 VRE는 감염관리실에서 해제를 확인한다.

제15조(격리 적용 및 해제) ① 격리대상자 확인

1. 모든 환자는 혈액매개감염질환의 가능성을 고려하여 표준주의에 준하여 관리한다.

2. Precaution 표시 환자이거나 임상증상으로 감염전파가 우려되는 전염성질환이 확인되는 경우 감염관리실과 논의하고 적절한 격리방법을 선택한다.

② 격리진행 방법

1. 격리실 사용신청은 임상과에서 입원결정서에서 신청하여 진행한다.

2. 격리 내용을 감염관리실에서 확인한 후 입원 원무과에서 병실을 조정한다.

가. 제1군 감염병

1) 콜레라 : 설사 증상 소실 후 48시간까지

2) 장티푸스, 파라티푸스 : 항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 3회 대변배양검사 음성일 때

3) 세균성이질, 장출혈성대장균감염증 : 항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일 때

4) A형간염 : 황달 발생 후 7일(황달 증상이 없는 경우 입원 후 7일)

나. 제2군 감염병 중 디프테리아, 백일해, 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, 폴리오, 수두

1) 디프테리아 : 항생제 투여 종료 후 24시간 간격으로 2회 호흡기분비물이나 병변분비물 배양검사가 음성일 때

2) 백일해 : 항생제 투여 후 5일

3) 홍역 : 발진 후 5일

4) 유행성 이하선염 : 종창 시작 후 9일

5) 풍진 : 발진 후 7일 다만, 선천성 풍진으로 입원시 만1세까지, 선천성 백내장 수술을 위해 입원 시 만3세까지

6) 폴리오 : 치료기간

7)수두 : 모든 수포에 가피가 앉을 때 다만, 가피가 생기지 않을 경우 24시간 동안 새로운 피부 병변이 생기지 않을 때까지, 수두 산모에게 출생한 신생아의 경우 생후 28일까지

다. 제3군 감염병 중 결핵, 성홍열, 탄저, 수막구균성수막염

1) 결핵 : 객담 도말 검사상 3회 연속(수일간격) 음성으로 나타나 전염력이 없다고 판단될 때

2) 성홍열 : 항생제 투여 후 24시간

3) 탄저 : 치료기간

4) 수막구균성수막염 : 항생제 투여 후 24시간

5) 인플루엔자 : 증상발현 후 5일

라. 의료관련 감염병

요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 ‘격리실 입원료 급여기준(일반원칙)’에 의함

마. 기타 감염병 : 파종성 대상포진, 로타바이러스, C. difficile, 옴

1) 파종성 대상포진 : 치료기간

2) 로타바이러스 감염증 : 치료기간

3) C. difficile 감염증 : 치료기간

4) 옴 : 치료제 도포 후 24시간

3. 보호격리를 포함한 그 외 격리병실의 건강보험 적용여부는 보험심사팀과 논의한다.

4. 감염성 질환의 특성에 따라 격리해제 조건을 만족하면 격리를 해제한다. 격리해제 조건은 질병별 격리조건을 확인하여 진행한다.(별첨4 : 감염질환별 격리의 종류와 기간 참조)

③ 격리실 운영지침

1. 감염질환의 종류에 따라 공기매개주의, 비말주의, 접촉주의, 보호격리를 적용하고 적합한 병실배정과 개인보호구 착용 등 주의지침을 적용한다.

2. 격리의 방법과 시작 및 종료를 기록한다.

3. 격리실 방문 앞에 적절한 주의 표식(면회제한 표시)을 붙인다.

4. 담당 의료인은 격리 진행내용에 대하여 환자와 보호자에게 설명하고  격리관련 주의사항을 직원, 환자, 보호자, 방문객에게 교육한다.

5. 방문객이나 병실 안의 물품비치는 최소화한다.

6. 격리조치에 따른 가운, 마스크, 장갑의 사용을 숙지한다.

7. 격리에 소요되는 물품들은 전실에 두고 사용한다. 전실이 없는 경우 별도의 공간에 두고 사용한다.

8. 격리가 종료되면 소독제를 사용하여 청소한 후 충분히 환기하되 공기감염 격리실은 환기를 먼저 시행한 후 청소한다.

9. 사용한 물품 중 1회용 물품은 오염되지 않도록 감염성의료폐기물 용기에 버리고, 재사용 물품은 적절한 방법으로 소독 혹은 멸균하여 보관한다.

10. 환자의 이동시 감염성 미생물의 전파 위험을 감소시키기 위하여 환자에게 적용한 격리 방법을 이동할 부서에 알린다.

11. 격리 종류에 따른 기본내용은 (표 2)와 같다.

제4장 격리의 종류와 방법

제16조(표준주의 Standard Precaution)모든 환자에게 처치의 종류, 환자의 진단명 혹은 감염상태와 상관없이 적용하며, 병원 환경에서 의료인의 손상된 피부, 점막 등에 균이 감염되는 것을 막기 위하여 적용한다. 혈액 및 모든 체액뿐만 아니라 혈액의 유무와 상관없이 모든 분비물(땀 제외)에 적용된다.

1. 표준주의 항목

가. 손 위생

1) 혈액, 체액, 분비물, 배설물을 만졌거나, 오염된 물질을 만졌을 경우에는 장갑의 착용과 상관없이 물과 비누로 손을 씻는다.

2) 눈에 보이는 오염이 없는 경우에는 손 소독제를 이용하여 소독한다.

3) 손 위생이 필요한 경우는 다음과 같다.

가) 환자 접촉하기 전

나) 청결/무균적 시술 전

다) 환자와 접촉한 후

라) 혈액, 체액이나 분비물, 점막, 상처 혹은 드레싱과 접촉한 후

마) 환자 주변의 치료기구나 환경을 접촉한 후

나. 개인 보호구 착용

1) 장갑 : 혈액, 체액, 분비물, 배액, 오염된 물건, 손상된 피부나 점막과 접촉할 때는 장갑을 착용하고 사용 후 즉시 벗는다.

2) 마스크, 보안경, 안면가리개, 고글 : 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물이 튈 가능성이 있으면 마스크, 보안경, 안면가리개 또는 고글을 착용한다.

3) 가운 : 피부나 옷이 환자의 혈액, 체액, 분비물 등에 오염될 가능성이 있을 때 착용하며, 오염된 경우는 바로 벗고 손을 씻는다.

다. 호흡기계 위생/기침 에티켓

1) 기침이나 재채기를 할 때는 휴지를 사용하여 코와 입을 가린다. 휴지가 없으면 소매로 가리고 한다.

2) 사용한 휴지를 버린 후 흐르는 물과 비누로 손을 씻거나 손 소독제를 사용한다.

3) 기침이 지속되는 경우에는 마스크를 착용한다.

라. 환자에게 사용한 의료물품사용 지침에 따라 1회용 물품과 재사용하는 물품을 관리하고 폐기한다.

마. 환경관리

환자 주변 환경(침상, 보조탁자, bedside equipment 등)을 깨끗이 청소하고 필요시 소독한다.

사. 린넨

1) 사용한 린넨의 운반 시 환자나 직원, 환경을 오염시키지 않도록 주의한다.

2) 혈액이나 배설물, 체액, 분비물 등으로 오염된 것은 분리수거한다.

아. 안전주사 실무

모든 주사기 사용 시에는 무균술을 적용하고 한 주사기의 바늘과 내용물은 재사용하거나 여러 사람에게 나눠 사용하지 않는다.

자. 척추 천자시술 시 마스크 착용

척추강내(Spinal canal) 또는 경막하 공간(Subdural space)에 카테터를 삽입하거나 약물을 주입하는 경우 외과용 마스크를 착용한다.

카. 직원의 안전

혈액노출을 예방하기 위해서 사용한 주사바늘은 즉시 버리고 점막에 노출되지 않도록 주의한다.

타. 격리병실

위생상태가 나쁘거나 자가 간호가 어려워 환경을 오염시키는 환자는 가능하면 1인실을 사용한다.

2. 출혈환자 관리지침

혈액전파 감염질환(HBV, HIV, HCV 등)의 전파가능성을 최소화하기 위해 다음 사항을 준수하여야 한다.

가. 모든 환자의 혈액, 분비물, 체액 등은 HIV, B형 또는 C형 간염바이러스와 같은 혈액매개병원체를 갖고 있는 것으로 간주하여 조심성 있게 취급한다.

나. 환자의 혈액이나 체액이 손에 묻을 가능성이 예상되는 처치를 할때에는 반드시 장갑을 착용한다.

다. 장갑 착용 여부와 관계없이 손 위생을 시행하고 환자의 혈액 또는 체액에 의하여 손이 오염되었을 때에는 반드시 물과 비누로 손을 씻는다.

라. 환자의 혈액, 체액 등이 튀거나 분무화(Aerosolization)될 가능성이 많은 경우에는 보호 가운, 보안경 및 안면가리개를 착용한다.

마. 혈액, 체액 등이 환경에 소량 묻었을 경우는 알코올 소독 솜으로 닦아낸다.

바. 혈액, 체액 등을 바닥이나 표면에 다량 엎질렀을 경우는 Spill kit을 사용하여 처리한다.

사. 필요시 언제나 사용할 수 있도록 환자의 병실에는 장갑과 마스크를 비치해 놓는다.

아. 환자에게 사용한 날카로운 기구나 주사바늘은 사용 후 바로 주사침통에 버린다.

자. 혈액이나 배설물, 체액, 분비물 등이 오염되었을 경우에는 오염세탁물로 분리한다. 오염 린넨 수거용 햄퍼는 속에 비닐을 넣어 방수되도록 한다.

차. 환자주변의 환경, 즉 침상, 보조탁자, Bedside equipment 등은 오염되었을 가능성이 있으므로 소독제를 이용하여 매일 청소한다.

카. 다량으로 출혈이 예상되거나 지속되는 환자는(소화기계 출혈 환자 등) 가능하면 1인실을 사용한다.

타. 응급소생술이 예상되는 환자의 곁에는 기관 삽관 튜브, Ambu bag이나 mouth piece를 준비하여 입으로 응급소생술을 하지 않는다.

파. 피부염이나 상처가 있는 직원은 환자와 직접적인 접촉을 하지 않는다.

제17조(공기매개주의 Airborne Precaution) 감염원이 공기를 통하여 전염되는 것으로 5μm보다 작은 크기의 물질에 의한 감염을 예방하기 위하여 적용한다. 공기전염은 감염원을 포함한 5μm이하의 작은 입자 또는 먼지에 의하여 전염된다. 공기 중에 부유해있던 미생물은 공기의 흐름에 의하여 멀리 전파될 수 있다.

1. 해당질환

가. 홍역(Measles)

나. 수두(Varicella including disseminated zoster)

다. 활동성 폐결핵(Active pulmonary tuberculosis)

2. 병실

가. 음압(Negative pressure)이 유지되는 1인실을 사용하며 시간당 최소한 6회 이상 공기를 교환해야 한다.

나. 음압 1인실을 사용할 수 없는 경우는 같은 균을 가진 환자끼리 코호트 한다.

다. 음압격리실이 없는 경우는 격리가 가능한 타병원으로 전원하고 부득이하게 본원입원이 필요한 경우는 1인실을 일시적으로 사용할 수 있다.

라. 환자를 가능한 빨리 음압 격리실로 옮겨 1인실 일시적 사용을 최소화한다.

마. 방문은 항상 닫아둔다.

바. 음압격리실은 기계적인 확인은 시설관리팀에서 진행하고 시각적인 확인으로 음압모니터링을 실시한다.(격리실 사용 시작 시, 사용 중이면 매일, 사용하지 않을 경우는 1회/월)

3. 호흡기계 보호

가. 홍역, 수두에 감수성이 있는 직원이나 방문객은 가급적 병실 출입을 금한다.

나. 격리실에 들어갈 때는 N95 마스크를 착용한다. 마스크는 본인이 지속하여 사용한 경우모양이 변형되거나 유기물이 묻지 않았다면 근무시간대 동안(통상 8시간) 재사용할 수 있다.

다. 마스크는 격리실을 나온 후 벗어 의료폐기물 전용용기에 버린다.

라. 벗을 때 마스크 앞면에 손이 오염되지 않도록 주의한다.

마. 손을 씻는다.

4. 환자의 이동

가. 환자의 이동을 최소화한다.

나. 이동이 불가피할 경우에는 환자에게 외과용 마스크를 착용시키고 호흡기계 위생/기침예절을 준수하도록 교육한다.

다. 이동 시 수두, 홍역이나 피부결핵 등으로 배액성 피부병변이 있는 환자는 피부병변이 노출되지 않도록 깨끗한 린넨으로 덮어준다.

제18조(비말주의 Droplet Precaution) 표준주의에 비말주의를 함께 적용한다. 비말전파는 감염되었거나 보균상태의 환자가 기침, 재채기, 말할 때 또는 기관지경이나 흡인과 같은 치료과정을 수행할 때 생성되는 5μm보다 큰 비말에 의해 발생한다. 생성된 비말은 공기 중에 부유할 수 없으며 근거리(약 1m)내에서 전파된다.

1. 해당질환

가. 침습적 헤모필루스 B형감염증에 의한 수막염, 폐렴, 후두개염, 패혈증

나. 침습적 수막알균질환에 의한 수막염, 폐렴, 패혈증

다. 침습적 다제내성폐렴알균성 질환에 의한 수막염, 폐렴, 부비강염, 중이염

라. 기타 비말(droplet)에 의해 전파되는 세균성 호흡기계 감염, 인후디프테리아, 마이코플라즈마폐렴, 백일해, 페스트, 연쇄구균성 인두염, 폐렴 또는 신생아와 유아의 성홍열

마. 기타 비말에 의해 전파되는 바이러스성 감염 : 아데노바이러스, 인플루엔자, 유행성이하선염, 파보바이러스, 풍진

2. 병실

가. 1인실을 사용하거나 같은 질환을 앓는 환자끼리 한 방을 사용하는 것(코호트)이 적절하다. 그러나 이것이 어려울 경우에는 1m 이상의 간격을 두어야 한다.

나. 특별한 공기 청정이나 환기 장치는 필요하지 않다.

다. 문은 열어 놓아도 된다.

3. 마스크

환자와의 거리가 1m 이내일 경우는 외과용 마스크를 착용한다.

4. 환자의 이동

환자의 이동을 최소화하며, 불가피한 경우에는 이동 시 환자에게 외과용 마스크를 착용시키고 호흡기계 위생/기침예절을 준수하도록 교육한다.

제19조(접촉주의 Contact Precaution) 의료관련 감염에서 가장 중요하고, 빈번하게 적용되는 방법으로 환자의 치료과정에서 의료인의 손이나 피부의 직접 접촉으로 미생물이 전파되는 것을 예방하기 위하여 표준주의에 접촉주의를 함께 사용한다.

1. 해당질환

가. 소화기계, 호흡기계, 피부 또는 창상의 감염이나 다제내성 세균이 집락된 경우 : MRSA, VRE, CRE 등

나. 감염률이 낮지만, 오랫동안 환경에서 생존하는 장 감염

1) Clostridium difficile

2) 기저귀를 사용하거나 실금환자의 경우: 장출혈성대장균감염증, 이질, A형간염, 로타바이러스 감염

다. Respiratory syncytial virus, Parainfluenza virus, 신생아와 유아의 Enteroviral감염

라. 높은 전염력을 가진 또는 피부를 통해 전염될 수 있는 피부감염 : 피부디프테리아, 신생아 또는 점막하의 단순포진바이러스, 농가진, 농양, 봉와직염, 또는 욕창, 이기생충, 옴, 신생아와 유아의 포도구균, 전신성 혹은 면역저하환자의 대상포진

마. 바이러스성 출혈성 결막염

바. 바이러스성 출혈성 감염(Ebola, Lassa, Marburg virus)

2. 병실

가. 감염 전파 위험이 높은 1군 법정감염병, VRE, CRE 환자는 격리를 필요로 한다.

나. 질병의 종류나 환자상태에 따라 반드시 1인실이나 코호트격리가 필요하지는 않으므로 상황을 고려하여 병실을 결정한다.

다. 환자가 자주 접촉하는 인접한 환경은 오염 가능성이 높으므로 1회/일 이상 환경소독제를 이용하여 청소한다.

3. 장갑과 손 위생

가. 방에 들어갈 때 반드시 장갑을 착용한다.

나. 환자 처치 후 오염된 장갑으로 다른 환자나 기구를 만지지 않는다.

다. 환자의 방을 나오기 전에 반드시 손을 씻고, 씻을 수 없을 때는 물 없이 사용하는 손 소독제를 이용한다.

4. 가운

가. 1회용 비닐 가운을 착용한다.

나. 환자를 처치할 때 감염원과 접촉하여 옷이 오염될 가능성이 있는 경우에 입는다.

다. 입었던 가운이 주위환경에 닿아 환경을 오염시키지 않도록 하며, 처치 후 환자가 있는 병실을 떠나기 전에 가운을 벗고 나온다.

5. 환자의 이동

가. 가능한 한 이동을 제한한다.

나. 이동이 불가피한 경우에는 환자에게 덧가운을 입히거나 깨끗한 시트로 환자를 감싸 환경을 오염시키지 않도록 주의한다.

6. 사용한 의료기구 및 용품

가. 환자가 사용했던 물건이나 만졌던 것은 매일 깨끗이 청소한다.

나. 청진기, 혈압계, 이동변기, 직장체온계와 같은 기구는 다른 환자와 같이 사용하지 않는다.

다. 재사용 물품은 다른 환자에게 사용하기 전에 소독한다.

제20조(보호격리 Protective Environment)

질병이나 치료 과정으로 인하여 면역이 저하된 환자들은 의료 환경에서 감염성 질환에 이환될 위험이 더 크다. 기회감염(특히 아스페르길루스 감염과 같은 진균감염)을 예방하기 위하여 보호격리를 제공한다.

1. 대상

가. ANC 수치가 500/□□□□이하인 경우로서 감염의 위험이 있는 경우

나. 감염으로부터 환자의 보호를 위해 격리실 입원이 필요하다고 주치의가 판단하는 경우(혈액종양 및 고형종양, 유전성 면역저하 질환, 후천성면역결핍증후군, 재생불량성 빈혈, 백혈구감소증을 보이는 골수형성이상 증후군, 심한 화상이나 피부염과 같은 광범위 피부병변을 보이는 경우 등)

2. 병실

가. 가능하면 1인실을 사용한다.

나. 문은 저절로 닫히도록 하고, 외부공기가 들어올 수 없도록 창문이나 문의 틈이 잘 봉합되어 있어야 한다.

다. 환자가 사용하는 물품은 가급적 별도로 병실 안에 준비하여 사용한다.

라. 복도나 병실에 먼지 발생이 많은 카펫은 사용을 금지한다.

마. 꽃(말린 꽃 포함)이나 화분은 반입을 금지한다.

바. 격리 진행 전에 소독제를 이용하여 병실 내 집기를 포함한 모든 표면을 닦는다.

사. 매일 1회 이상 환경소독제로 표면을 닦는다.

3. 출입규정

가. 방문객 및 의료진은 손 소독을 철저히 하고 멸균가운과 마스크를 착용한다.

나. 발열이나 호흡기 증상 등 감염증상이 있는 방문객이나 의료인은 출입을 제한한다.

다. 환자가 검사나 시술을 위해 보호환경이 아닌 외부에 머무르는 시간을 최소화한다.

라. 병실 밖으로 나갈 경우는 일반 마스크를 착용하며, 재건축 등의 공사현장에 노출되지 않도록 한다. 부득이 공사현장을 지나가야 하는 경우라면 N95 마스크를 착용시킨다.

4. 환자보호

가. 표준주의지침을 준수하여 진행한다.

나. 가급적 침습적 과정은 최소화하며 무균술을 철저히 준수한다.

다. 환자와의 신체적 접촉은 가능한 피하고 부득이하게 접촉해야 하는 경우라면 보호자나 의료인은 손 소독을 한 후 접촉한다.

라. 환자와 보호자에게 화장실 사용, 식사, 자가간호 전후의 손 위생에 대한 교육을 하고 실행하도록 격려한다.

마. 출입 시 필요한 물품(마스크, 멸균가운, 필요 시 멸균장갑)을 병실 밖에 준비해 놓는다.

제5장 감염성 질환 유행 발생시 관리계획

제21조(목적) ① 감염성 환자의 진료를 안전하게 진행함으로써 원내 이차 감염환자 발생을 방지한다.

② 의료진 노출을 최소화하여 감염노출 기회를 최소화 한다.

③ 지역사회 및 정부 보건의료체계와 상호협력관계 구축을 통한 국가적 차원의 효율적 진료에 기여한다.

제22조(운영원칙) ① 국내 및 국외의 감염성질환의 대량발생에 대한 동향 파악 및 정부와의 긴밀한 정보교류를 위하여 질병관리본부(htt;://www.cdc.go.kr)의 상황을 최소 주 단위로 파악한다.

② 지역사회 내 대규모 감염병 환자발생, 생물학적 테러를 의심하는 환자 발견자는 관련 정부기관에 신고함과 동시에 병원장에게 보고한다.

③ 기존의 감염관리 인력과 조직만으로 부족하다고 판단되면 ‘비상대책위원회’를 구성, 운영한다.

④ 감염관리 관련 정책들은 비상대책위원회에서 논의하여 결정한다.

⑤ 외부와의 공중관계는 비상대책위원회를 통해 통로를 일원화 한다.

제23조(비상대책위원회) ① 감염성질환의 특성을 고려한 적절한 감염관리를 진행하기 위하여 진료과(내과, 소아청소년과, 가정의학과, 응급의학과 등), 간호과, 감염관리실, 진단검사의학과, 영상의학과, 원무과, 약제과, 행정과 등 관련 부서장으로 구성한다.

② 적절한 대책 수립 및 진행을 위해 운영팀, 진료팀, 진료지원팀, 행정지원팀 등 실무 대책반으로 분담하여 운영한다.

③ 회의주기는 상황에 따라 횟수와 간격을 조절한다.

제24조(감염관리 원칙) ① 개인보호구의 착용을 철저히 한다.

② 필요한 물품의 공급 및 관리는 충분히 한다.

③ 감염노출 경우를 최소화하기 위해 의료인의 노출은 최소화하고 일반 환자와 구분하여 운영한다.

④ 진료과정과 환자 이동 동선은 최대한 짧게 구성한다.

⑤ 의심환자와 확진환자의 진료공간을 구분하여 운영한다.

⑥ 격리해제 기준은 비상대책위원회의 결정에 따라 진행한다.

⑦ 방사선 촬영 등 검사는 가능한 폐쇄된 격리 병동 내의 이동식 장비를 이용한다.

⑧ 환자의 이동은 최소한으로 제한한다. 이동 시에는 감염성 질환의 특성에 따라 필요한 보호구를 환자와 이동요원이 착용한다.

⑨ 의료인은 가능한 지정 의료인이 담당하도록 한다.

⑩ 감염성 질환에 따라 보호자의 출입은 제한할 수 있다.

제25조(진료 공간 및 격리병실 확보) ① 선별진료실

1. 비상대책위원회는 일반 환자 진료와 분리된 외래격리진료실(선별진료실) 설치 및 운영을 결정한다.

2. 의심증상이 있는 환자 및 방문객이 있는 경우 전파 양식에 준한 개인보호구를 착용하고 지정된 선별진료실로 있는 곳으로 즉시 이동하거나 다른 환자와의 접촉을 차단할 수 있는 공간에서 대기하도록 한다.

② 격리병실 운영

1. 격리병실 운영 범위는 정부기관의 결정에 따른다.

2. 국가지정격리병원(국립의료원, 명지병원, 국군수도병원, 분당서울대학교병원)으로 이송격리가 필요한 경우는 관할 보건소와 연계하여 환자를 안전하고 빠르게 이송한다.

제26조(국가 정보체계와의 연계) ① KCDC(Korea Center for Disease Control& Prevention), 공중보건위기대응과, 지역보건소 등 정부관련기관과 협력하고 지침을 준수한다.

② 정보 및 교육 프로그램들은 국가정보망의 자료를 적극 활용하여 사용한다.

제27조(비상대책위원회 역할 및 업무)

역할	주요 내용	관련부서
주요 정책결정	-주요 논의 사항에 대한 결정 -진료인력/물품 수급계획 -침상확보 방안 -진료지속 여부 결정	병원장실, 감염관리실 및 주요부서
진료	-진료체계구축 -진단기준 및 진료지침 마련 (분류 및 진료장소, 진료과정/이동 경로 등) -필요시 역학조사(역학조사서 및 채취) -진료대상 중 환자 및 의사환자에 대한 교육	내과, 소아청소년과, 가정의학과, 응급의학과, 관련 진료과, 중환자실, 간호과 등 관련부서
	-환자분류장소 확보 -필요시 시설 확인 및 지원(음압 및 별도배기 관련) -청소 및 방역대책	시설관리팀, 감염관리실, 행정과
	-환자 상담 시스템	전화상담팀, 외래원무팀
병실운영	-격리병실 확보(음압격리병실/필요시 일반병실에서 음압확보 방안) -격리환자 이송병원 확보 -재원환자 이송병원 확보	입원원무팀, 시설관리팀, 감염관리실, 입원원무팀
약품 및 물품지원	-진료시 감염관리 지침 -PPE 사용지침 -노출직원 관리지침 -환경관리지침 및 기타	감염관리실, 진료팀, 간호과
자료 관리	-비대위 관련 자료: 희의록, 상황일지 -진료, 격리, 검사 상황 등 일일 보고집계	감염관리실 관련부서
의사소통	-보건당국과의 보고 시스템 유지 -보건당국과 정보 및 자원 공유 -지역사회와의 정보 공유	감염관리팀, 원무팀, 행정팀
	-미디어를 통한 공중관계 관리, 대외 홍보 일원화 -의료기관과 이해당사자(직원, 환자, 보호자등)의 관리 : 협조문 및 공지문 관리	홍보팀, 비대위
	-원내 직원들의 협조 및 참여를 위한 안내 및 교육 (포스터, 안내문, 전자게시판, 이메일 등 이용)	감염관리실, 홍보팀
교육	-대상: 위험노출군(의료인 및 직원, 환자 및 보호자등) 및 전 직원 -내용: 감염병 질환의 개요, 감염관리 방법, 초기 증상 환자 발견시 대처 방안, 진료실 이용안내 등 -방법: 원내 공지사항, 집단교육, 현장교육 등	감염관리실, 간호과 및 관련 진료과
소독 및 방역	-보호구 확보 및 공급 -필요한 물품의 소독 및 멸균방법 확인 및 진행 -환경관리: 식수, 화장실, 환경소독관리	행정과, 환경관리팀, 감염관리실
노출자 관리	-직원 감염 및 노출자 명단 파악 -노출자 및 감염직원 관리	감염관리실

<별첨1>  법정감염병 신고범위

제1군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자		바이러성 출혈열 (마버그열, 라싸열, 에볼라열등)	○	○	×
					두창	○	○	×
콜레라	○	○	○
장티푸스	○	○	○		중증급성호흡기증후군(SARS)	○	○	×
파라티푸스	○	○	○		동물인플루엔자 인체감염증	○	○	×
세균성이질	○	○	○		신종인플루엔자	○	○	×
장출혈성대장균감염증	○	○	○		야토병	○	○	×
A형간염	○	×	○		큐열	○	○	×
제2군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자		웨스트나일열	○	○	×
					신종감염병증후군	○	○	×
디프테리아	○	○	×		라임병	○	○	×
백일해	○	○	×		진드기매개염	○	×	×
파상품	○	×	×		유비저	○	×	○
홍역	○	○	×		치쿤구니아열	○	○	×
유행성이하선염	○	○	×		중증열성혈소판감소증후군(SFTS)	○	○	×
풍진	○	○	×		중동호흐기증후군(MERS)	○	○	×
폴리오	○	○	×
B형간염	○	×	×		지카바이러스 감염증	○	○	×
일본뇌염	○	○	×
수두	○	○	×		제5군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
b형헤모필루스인플루엔자	○	○	×
폐렴구균	○	○	×		회충증	○	×	×
제3군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자		편충증	○	×	×
					요충증	○	×	×
말라리아	○	×	○		간흡충증	○	×	×
결핵	○	○	×		패흡층증	○	×	×
한센병	○	×	×		장흡층증	○	×	×
성홍열	○	○	×		지정감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
수막구균성수막염	○	○	×
레지오넬라증	○	○	×		C형간염	○	×	○
비브리오패혈증	○	○	×		수족구병	○	○	×
발진티푸스	○	○	×		임질	○	○	×
발진열	○	○	×		클라미디아 감염증	○	×	×
쯔쯔가무시증	○	○	×		연성하감	○	×	×
렙토스리라증	○	○	×		성기단순포진	○	○	×
브루셀라증	○	○	×		첨규콘딜롬	○	○	×
탄저	○	○	×		반코마이신내성황색포도알균 (VRSA)감염증	○	×	○
공수병	○	○	×
신증후군출혈열	○	○	×		메티실린내성황색포도알균(MRSA)	○	×	○
인프루엔자	○	○	×		다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB)감염증	○	×	○
후천성면역결핌븡(AIDS)	○	×	○
매독	○	×	×		반코마이신내성장알균(VRE)감염증	○	×	○
크로이츠펠트-야콥병(CJD 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	○	○	×		다제내성녹농균(MRPA)감염증	○	×	○
제4군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자		카바페넴내성장내세균속균종(CRE)	○	×	○
					장관감염증	○	×	×
페스트	○	○	×		급성호흡기감염증	○	×	×
황열	○	×	×		해외유입기생출감염증	○	×	×
댕기열	○	○	×		엔테로바이러스 감염증	○	×	×

주 1) B형간염: 급성환자와, 산모 또는 주산기감염자의 만성환자 및 감염자에 한함

주 2) 신종인플루엔자: 2009-2010년 대유행한 인플루엔자 A/H1N1(2009)가 아닌 향후 등장할 가능성이 있는 새로운 타입의 인플루엔자를 의미함

법정 감염병 신고 절차

<별첨2>  법정감염병 신고 절차

<별첨3>  경기도의료원 음압격리병실 현황

전체	수원병원	의정부병원	파주병원	이천병원	안성병원	포천병원
30(3)	7(1)	4(1)	6(1)	4	6	3

*(  )중환자실

<별첨4>

감염질환별 격리의 유형과 격리 기간

격리유형- A: 공기주의 C: 접촉주의 D: 비말주의 S: 표준주의

(A, C, D 적용 시 S도 함께 적용)

감염/상태	전염물질	격리 유형	격리시간	비고
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS/HIV)	혈액, 체액	S
Adenovirus infection, in infants and young children	대변	D,C	질병기간
Anthrax(탄저)			배양이 음성 나올 때 까지 질병 기간동안	물과 비누로 손 위생
Cutaneous	농	S		손상된 피부의 배액이 많으면 접촉주의 적용
Pulmonary	호흡기 분비물	S		사람 간 전파 없음
Aspergillosis		S
Babesiosis(바베시아증)	혈액	S		수혈을 제외하고는 사람 간 전파 없음
Botulism(보틀리눔독소증)		S		사람 간 전파 없음
Brucellosis		S		드물게 성 접촉을 통한사람 간 전파가능
Chlamydia trachomatis	분비물 성 접촉
Conjunctivitis		S
Genital(Lymphogranuloma venereum)		S
Pneumonia(3개월 이하의 영아)		S
Clostridium difficile	대변	C	질병기간
Conjunctive	화농성 분비물		질병기간
Acute bacterial		S
Chlamydia		S
Gonococcal		S
Acute viral(acute hemorrhagic)		C
Creutzfeldt-Jakob disease CJD, vCJD (Transmissible spongiform encephalopathy)	혈액, 뇌 조직 뇌처수액	S		혈액, 체액, 뇌조직, 뇌척수액을 다룰 때 주의
Cytomegalovirus infection. neonatal or immunosuppressed	소변, 호흡기 분비물	S		임신한 직원에 표준주의 적용
Dengue	혈액	S		전염지역의 문과 창문에 방충망을 설치 사람 간 전파 없음

Diphtheria:	병변 분비물, 호흡기 분비물		항생제 사용 중지 후, 균 배양에서 음성이 나올 때까지	24시간 간격으로 시행한 배양검사에서 2회 연속 음성
Cutaneous		C
Pharyngeal		D
Entroviral infection (Group A, B Coxsackie virus, Echo virus): Polio virus 제외	대변		질병기간	유행시와 기저귀를 사용하거나 변실금 성인환자에게는 접촉 주의 적용
Adults		S
Infants and young children (Hand, foot, and mouth disease)		C
Epstein-barr virus infection, including infections mononucleosis	타액, 성 접촉	S
Gastroenteritis				● 기저귀를 차거나 대소변을 못 가리는 6세 이하의 아동의 경우는 질병기간 동안 접촉격리적용 ● C. difficile이 원인균이면 가능하면 항생제를 끓고 물과 비누로 손 위생을 한다. ● Noroviruses가 원인균이면 체액으로 분부되어 오염될 수 있으므로 마스크를 착용하는 것이 좋다.
Adenovirus		S
Campylobacter species		S
Cholera (Vibrio cholerae)		S
C. difficile		C	질병기간
Cryptosporidium species		S
E. coli(Enteropathogenic 0157: H7 & shiga toxin-producing Strains)		S
Giardia lamblia		S
Noroviruses		S
Rotavirus		C	질병기간
Salmonella species (S. typhi 포함)		S
Shigella species (Bacillary dysentery)		S
Vibrio parahaemolyticus		S
Viral		S
Yersinia enterocolitica		S
Gonoccal ophthalmia neonatorum (gonorrheal ophthalmia, acute conjunctivitis of newborn	화농성 분비물	S
Gonorrhea	점막 삼출액	S
Haemophilus influenzae type binfection (Epiglottitis)	호흡기 분비물	D	효과적인 치료를 시작하고 24시간 후
Hantavirus pulmonary syndrome		S		사람 간 전파 없음

Hepatitis, viral:				● Type: A의 접촉격리 기간: 3세 이하: 입원기간 3-14세: 증상발현 후 2주까지 14세 이상: 증상발현 후 1주까지 ● Type E: 기저귀를 사용하거나 실금이 있는 환자는 접촉격리
Type A	대변	S
Diapered or incontinent patients		C
Type B-HBsAG positive: 급성,만성	혈액, 체액	S
Type C and other unspecified non A, non B	혈액, 체액	S
Type D	대변	S
Type E		S
Type G		S
Herpes simplex (Herpesvirus himinis)	감염부위 에서의 병변 분비물		C: 질병 기간 (병변에 crust가 생길 때 까지)	● 양막이 터진지 4-6시간이 지난 급성간염 산모에게서 출산된 신생아의 경우 무증상이라면 출생 후 24-36시간 후 피부표면 배양이 음서일 때까지 접촉격리
Encephalitis		S
Mucocutaneous, disseminated or primary, severe		C
Mucocutaneous, recurrent (skin, oral, genital)		S
Neonatal		C
Herpes zoster(varicella-zoster)	병변분비물		질병기간	Varicellar 참조
Disseminated disease in any patient		A,C
Localized in patient with intact immune system with lesions that can be contained/covered		S
Impetigo	병변	C	효과적인 치료 후 24시간
Influenza	호흡기 분비물	D	질병기간(면역저하자 외에는 5일)	●Human Influenza -가능하면 1인실을 사용하거나 코호트 격리 -소아환자에는 특히 표준주의 적용(가운/장갑) -면역저하자에서는 바이러스 분리기간이 길어 격리기간 불명확
Human(seasonal influenza)
Avian(예: H5N1, H7, H9 strains)
Pandemic influenza
Legionnaire's disease		S		사람간 전파 없음
Leprosy(Hansen's disease)	병소배액	S
Leptospirosis	감염동물 의 혈액, 소변	S		사람간 전파 없음
Lice			C: 효과적인 치료 후 4시간	Body: 옷으로 전파 Pubic: 성접촉으로 전파
Head(Pediculosis)		C
Body		S
Pubic		S
Listeriosis(Listeria monocytogenes)	병소배액, 대변	S		사람간 전파는 흔하지 않음
Malaria	혈액	S		사람간 전파는 흔하지 않음

Measles(rubeola)	호흡기 분비물	A	발진 후 5일간 (면역저하자는 질병기간)
Meningitis	호흡기 분비물		D: 효과적인 치료 후 24시간까지	●Aseptic: 영아, 소아의 경우에는 접촉주의 ●결핵성인 경우 활동성 폐결핵이 동반되면 공기주의, 배액이 되는 상처가 있으면 접촉주의 함께 적용
Aseptic (nonbacterial or viral meningitis)		S
Bacterial, gram-negative enteric in neonate		S
Fungal		S
Haemophilus influenzae, type b		D
Listeria monocytogens		S
Neisseria meningitidis (meningococcal)		D
Streptococcus pneumoniae		S
M. tuberculosis		S
Other diagnosed bacterial		S
Meningococcal disease: sepsis, pneumonia, meningitis	호흡기 분비물	D	효과적인 치료 후 24시간까지
Multidrug-resistant organisms (MDROs), infection or colonization: MRSA, VRE, VISA/VRSA, ESBLs, Resistant S, pneumoniae		C		IX. 균주별 지침 참조
Mumps(infection parotitis)	호흡기 분비물, 타액	D	치료 시작 후 9일간
Mycobacteria, nontuberculosis (atypical)				사람간 전파 없음
Pulmonary		S
Wound		S
Mycoplasma pneumonia	호흡기 분비물	D	질병기간
Necrotizing enterocolitis		S		일시적으로 발생이 증가할 경우에는 접촉주의
Nocardiosis, draining lesions or other presentation		S		사람간 전파 없음
Nocardiosis, draining lesions or other presentation		S		사람간 전파 없음
Parainfluenza virus infection, respiratory in infants and young children	호흡기 분비물	C	질병기간
Parvovirus B19 (Erythema infectiosum)	호흡기 분비물, 혈액	D	면역억제 환자에서 만성질환이 발생한 경우에는 입원기간 동안	Transient aplastic crisis 또는 red cell crisis 환자에서는 7일간 격리
Pediculosis(lice)		C	치료 후 24시간 까지	매 치료 후 환의와 시트를 교환한다.
Pertussis(whooping cough)	호흡기 분비물	D	효과적인 치료 후 5일까지	1인실이나 코호트 격리
Plague(Yersinia pestis)	농 호흡기 분비물		D: 효과적인 치료 후 72시간까지
Bubonic(림프질)		S
Pneumonic(폐)		D

Pneumonia	호흡기 분비물			●Adenovirus: 면역저하자에서는 바이러스 분리기간이 길어 격리기간 연장 ●B.cepacia in patients with CF: 격리기간은 알려져 있지 않음 ●Pneumococcal pneumonia: 기관에 전파된 증거가 있다면 비말주의 적용 ●Pneumocystis jiroveci: 면역저하환자와 같은 병실을 사용하지 않도록 한다.
Adenovirus		D,C	질병기간
Bacterial not listed elsewhere (including gram-negative bacterial)		S
B. cepacia in patients with CF, (including resiratory tract colonization)		C	효과적인 치료 후 24시간까지
Chlamydia		S
Fungal		S
Haemophilus influenzae
Adults		S
Infants and children		D	효과적인 치료 후 24시간까지
Legionella spp.		S
Meningococcal		D	효과적인 치료 후 24시간까지
Mycoplasma (primary atypical pneumonia)		D	질병기간
Pneumococcal pneumonia		S
Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)		S
Staphylococcus aureus
Streptococcus, Group A
Adult		D	효과적인 치료 후 24시간까지
Infants and children		D	효과적인 치료 후 24시간까지
Viral
Adult		S
Infants and young children
Poliomyelitis	대변	C	질병기간
Q fever		S		사람간 전파는 드뭄
Rabies	호흡기 분비물	S		각막, 조직/기관 이식을 통한 전파 외에 사람간 전파는 드뭄
Respiratory syncytial virus infection, in infants and young children, and immunocompromised adults	호흡기 분비물	C	질병기간
Rhinovirus	호흡기 분비물	D	질병기간	영아의 경우처럼 침 등의 분비물이 많을 경우에는 접촉주의 추가

Rickettsial fevers, tickbome (Rocky Mountain spotted fever, tickbome typhus fever)		S		드물게 수혈로 전파되나 사람간 전파는 되지 않음
Ringworm(dermatophytosis, dermatomycosis, tinea)		S		재활병원이나 신생아 setting에서 드물게 유행발생, 유행발생 시에는 접촉주의 적용
Roseola infantum (exanthum subitum: caused by HHV-6)		S
Rubella(German measles)	호흡기 분비물,소변	D	발진 후 7일까지- 생후 1년까지	●면역력이 없는 임산부는 환자간호에서 제외 ●생후 3개월에 반복한 비인두와 소변배양검사에서 음성일 경우 표준주의
Congenital		C
Scabies	진드기	C	효과적인 치료 후 24시간까지	매 치료 후 환의와 시트를 교환한다.
Severe acute respiratory syndrome (SARS)	호흡기분비물	A, D, C	발열 및 호흡기 증상이 호전되거나 소실된 후 10일 후까지	음압격리실/ N95 마스크/ eye protection 등 보호구 사용
Smallpox(variola)	호흡기분비물	A,C	질병기간	Crust 형성될 때까지 격리(3-4주)
Staphylococcal disease(S aureus)			C: 질병기간	Enterocolitis: 기저귀를 사용하거나 실금하는 소아의 경우 접촉주의 적용
Skin, wound, or burn
Major	농	C
Minor or limited	농	S
Enterocolitis	대변	S
Pneumonia	대변	S
Scalded skin syndrome (Ritter's disease)	병변 분비물	C
Toxic shock syndrome		S
Streptococcal disease(Group A Streptococcus)			C, D: 효과적인 치료 후 24시간까지	Serious invasive disease: 환자나 직원에 2차 전파 유행이 발생할 수 있으므로 상처배액 중에는 접촉주의 적용
Skin, wound, or burn
Major	농	C,D
Minor or limited	농	S
Endometritis(puerperal sepsis)	질 분비물	S
Pharyngitis in infants and young children	호흡기 분비물	D
Pneumonia in infants and young children	호흡기 분비물	D
Scrlet fever in infants and young children	호흡기 분비물	D
Serious invasive disease	호흡기 분비물	D

Streptococcal disease (Group B streptococcus), neonatal		S
Streptococcal disease(not Group A or B) unless covered elsewhere		S
Syphilis
Lstent(teriary) and seropositivity without lesions		S
skin and mucous membrane, including congenital, primary secondary		S
Toxoplasmosis		S		드물게 수직감염이나 이식, 수혈을 통한 전파 외 사람 간 전파는 없음
Trachoma, acute	화농성 분비물	S
Trench mouth(Vincent's, angina)		S
Tuberculosis (M tuberculosis)				*: 임상적인 증상이 호전되고 배액부위 배양검사 3회 음성일 때까지 격리, 활동성 폐결핵에 대한 검사 필요 **: 임상적인 증상이 호전되고, 서로 다른 날 시행한 객담검체에서 3회 음성일 때까지 격리 #: 감염이 아닌 것으로 간주될 때까지 격리
Extrapulmonary, draining lesion[eqn: *]	화농성 분비물	A,C
Extrapulmonary, no draining lesion, meningitis		S
Pulmonary or laryngeal disease, confirmed[eqn: {} ^{**}] or suspected[eqn: {} ^{#}][eqn: {} ^{#}]#	객담	A
Skin-test positive with no evidence of current active disease		S
Tularemia	배액			사람간 전파 없음
Draining lesion		S
Pulmonary		S
Typhus				환자의 옷이나 밀접한 접촉자로부터 전파 가능
Rickettsia prowaze kii (Epidermic or Louse-borne typhus)		S
Rickettsia typhi
Varicellar Zoster	배액호흡기	A,C	병변이 마르고 딱지가 앉을 때까지	면역력 있는 직우너도 병실 출입 시 보호구 착용
Viral hemorrhagic fevers (due to Lassa, Ebola, Marburg, cimean-Congo fever viruses)	호흡기 분비물, 혈액, 체액	D,C	질병기간	1인실제공/ 안전기구 사용/ 손 위생/ 보호구 착용 (N95 마스크, 고글, 안면 가리개)
Zygomycosis (phycomycosis, mucormycosis)		S		사람간 전파 없음

<표1> 감염성 질환별 Precaution의 게시 기준과 해제 시기

Precaution 분류	항목		게시 기준	해제 시기
혈액 (Blood)	B형 간염		HBsAg, Anti-HBc IgM, HBeAg 양성	일단 확인되면 지속적으로 게시 진료과에서 완치 확인 시 해제 가능
	C형 간염		Anti-HCV 양성
	HIV		HIV 감염 진단 시
	매독		FTA-ABS양성
	말라리아		배양검사 또는 Malaria Smear양성	진료과 완치 확인 시 해제 가능
공기 (Air)	결핵		AFB 양성 또는 M. tuberculosis 분리	격리 병실 해제 시 활동성 결핵환자가 아닌 경우
	홍역		Measles IgM 양성	격리병실 해제 시 전염력이 없는 것이 확인된 경우 퇴원 시 자동해제
	수두		VZV IgM 양성
비말 (Droplet)	디프테리아		배양검사에서 C. diphtheriae 분리	전염력이 없는 것이 확인된 경우 퇴원 시 자동해제
	백일해		배양검사에서 B. pertussis 분리
	성홍열		배양검사에서 Group A [eqn: beta]-hemolytic Streptococci 분리
	유행성 이하선염		Mumps IgM 양성
	풍진		Rubella IgM 양성
접촉 (Contact)	1군	콜레라	배양검사(대변, 구토물) 시 Vibrio cholerae 01.0139분리	격리병실 해제 시 퇴원 시 자동해제
		장티푸스	배양검사 (혈액, 대변) 시 Salmonella typhi 분리
		파라티 푸스	배양검사(혈액,대변,소변)시 S. paratyphi A, B, C분리
		세균성 이질	대변배양검사 시 Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei 분리
		장출혈성 대장균	대변배양검사 시 E. coli 0157의 분리 또는 독소검사 양성
		A형간염	Anti-HAV IgM 양성
	VRE		모든 검체 배양검사에서 VRE 분리	격리 해제 시 (해제기준은 VRE 지침 참조)
	로타바이러스 감염		로타항원검사(대변) 양성	격리병실 해제 시 퇴원 시 자동해제

<표2> 격리 종류별 감염관리 기본 사항

구 분	표준주의 (Standard Precaution)	공기매개주의 (Airborne precaution)	비말주의 (Droplet precaution)	접촉주의 (Contact precaution)	보호격리 (Protective environment)
격리실	개인위생을 적절 히 유지하지 못할 경우에만 필요	음압격리실 (6회/hr 이상 공기교환) 가능하면 1인실	가능하면 1인실	1군 법정감염병, VRE(+)등 환경오염이 심한 경우	가능하면 1인실
마스크	외과용 마스크 :혈액, 체액 등이 튈 가능성이 있는 경우	N95 마스크: 출입인원 모두 병실 밖에서 착용하고 제거	외과용 마스크: 환자와 1m이내 에 있을 경우 ,혈액/체액 등이 튈 가능성이 있 는 경우	표준주의에 준함	외과용 마스크 : 출입인원 모두
보안경	혈액이나 체액 등이 눈에 튈 가능성이 있는 경우	표준주의에 준함	표준주의에 준함	표준주의에 준함	표준주의에 준함
가운	혈액이나 체액 등이 의복에 튈 가능성이 있는 경우	표준주의에 준함	표준주의에 준함	입실 시 착용 나오기 전 제거	표준주의에 준함
장갑	혈액이나 체액, 기타 오염된 물품을 만질 경우 손상된 피부나 점막을 만질 경우	표준주의에 준함	표준주의에 준함	입실 시 착용 나오기 전 제거	표준주의에 준함
해당 질환	혈액매개감염질환을 포함한 모든 질환	활동성 결핵 수두 홍역	뇌수막구균감염, 다제내성폐렴구균감염 등 비말에 의해 전파되는 세균성감염[eqn: {} ^{**}] 바이러스성 감염[eqn: {} ^{***}]	다제내성세균 (VRE 등), 1군 법정감염병, 로타바이러스감 염, RSV, Parainfluenza virus,이.옴.기타[eqn: {} ^{*}]	면역저하 환자[eqn: {} ^{§}]

* 보안경은 쉴드 마스크로 대체 가능하다.

** 비말 (droplet)에 의해 전파되는 세균성 호흡기계 감염: 디프테리아(인두염), 마이코플라즈마 폐렴, 백일해, 폐페스트, 연쇄상구균 인후염, 폐렴 또는 신생아와 유아의 성홍열

*** 비말에 의해 전파되는 바이러스성 감염: 아데노바이러스, 인플루엔자, 이하선염, 파보바이러스 B19, 풍진

※ 접촉전파 가능한 감염질환: Clostridium difficile, 신생아와 유아의 Enteroviral 감염, 피부감염(피부디프테리아, 신생아 또는 점막하의 단순포진바이러스, 농가진, 농양, 봉와직염,  또는 욕창, 신생아와 유아의 포도구균, 전신성 혹은 면역저하환자의 대상포진, 바이러스성 출혈성 결막염, 바이러스성 출혈성 감염 (Ebola, Lassa, Marburg virus)

§ 면역저하 환자: ANC 수치500/[eqn: mm ^{3}] 이하로 감염위험이 있는 경우, 이식환자에서 급성 이식편대숙주 질환(grade Ⅱ이상)이거나 감염위험이 있는 경우, 감염으로부터 환자 보호를 위해 격리가 필요하다고 판단되는 경우